Melanoma grado 2

Los pacientes con melanoma en estadio II tienen un cáncer de 1 a 2 milímetros con ulceración o mayor de 2 mm, con o sin ulceración.

Melanoma grado 2

En la etapa II, el melanoma se ha propagado a la parte inferior de la capa interna de la piel (dermis), pero no al tejido que hay debajo de la dermis o a los ganglios linfáticos cercanos. La ulceración se refiere a la presencia microscópica de epidermis continuas en el tejido que recubre el melanoma y es un importante factor para el pronóstico del melanoma en estadio II. Cada persona con melanoma es diferente, y las características específicas de su condición determinarán cómo se gestiona.

Los tratamientos múltiples, en los que se utilizan dos o más técnicas de tratamiento, son cada vez más reconocidos como un enfoque importante para mejorar las posibilidades de curación del paciente o prolongar la supervivencia. En algunos casos, la participación en un ensayo clínico utilizando terapias nuevas, innovadoras, puede proporcionar un tratamiento más prometedor. Las circunstancias individuales de la situación de cada paciente pueden influir en cómo se aplican estos principios generales de tratamiento. Los beneficios potenciales los tratamientos múltiples, la participación en un ensayo clínico o el tratamiento estándar deben sopesarse cuidadosamente con los riesgos potenciales.

Tratamiento quirúrgico del melanoma en estadio II

Se informó que los pacientes con melanoma cutáneo primario con un espesor de 1 milímetro o más, históricamente tenían una probabilidad del 60% al 70% de supervivencia 5 años después de la cirugía. Estas estadísticas representan datos de la época anterior a la práctica de la biopsia del ganglio centinela. En otras palabras, algunos de los pacientes con melanoma en estadio II en realidad tenía una enfermedad más avanzada que implicaba los ganglios linfáticos. Hoy en día, se reconoce que uno de los aspectos más importantes de la gestión del melanoma en estadio II es una evaluación adecuada de la participación del cáncer en los ganglios linfáticos. Tanto el Comité Estadounidense sobre el Cáncer y la Organización Mundial de la Salud recomiendan la práctica de la biopsia del ganglio linfático centinela como un procedimiento de puesta en escena para los pacientes con un melanoma primario mayor que 1 mm.

El tratamiento quirúrgico de melanoma en estadio II implica típicamente un procedimiento único en el que extrae el tumor. Durante la biopsia de GLC, el médico inyecta un trazador (isótopo radiactivo y / o un tinte azul) en el área del tumor primario. El trazador, que ha sido tomado por el sistema linfático, identifica el primer ganglio linfático que podrían estar potencialmente implicado con melanoma. El mapeo linfático se puede realizar antes de la cirugía para ayudar al médico a determinar el grupo de nodos linfáticos y el mismo día de la cirugía para identificar los ganglios linfáticos "centinelas".

Una vez la SLN ha sido identificada, el médico extirpa el ganglio centinela a través de una pequeña incisión y luego un patólogo examina el ganglio centinela bajo el microscopio para detectar si hay o no hay ninguna evidencia de células de melanoma. Los pacientes que tienen un ganglio centinela positivo (tumor identificado) se les aconseja someterse a la extracción de todos los ganglios linfáticos en la región, mientras que los pacientes que tienen un ganglio centinela negativo no deben sometarse a una cirugía posterior. Aproximadamente el 15% de los pacientes sometidos a biopsia de GLC tiene un GLC positivo (patológicamente estadio III).

La mayoría de los cirujanos recomiendan un margen quirúrgico (tejido sano que rodea el cáncer) de 2 centímetros. La necesidad de injerto de piel se produce en aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a una escisión local de 2 cm de ancho. Los ensayos clínicos han demostrado que los márgenes quirúrgicos más grandes no son más eficaces y requieren injertos de piel en una fracción mayor de pacientes (hasta 50%). En un gran estudio, los pacientes con melanoma de 4.1 milímetros fueron aleatorizados para recibir la cirugía con márgenes de 2 centímetros o 4 centímetros. La tasa general de recidiva local fue del 3,8%, sin diferencias entre los dos grupos. La incidencia de injertos de piel fue del 10% para los pacientes con márgenes quirúrgicos de 2 centímetros y del 45% para los pacientes con márgenes quirúrgicos de 4 centímetros.

Melanoma estadio 2

Tratamiento adyuvante del melanoma en estadio II

A pesar de conseguir resultados negativos en los ganglios linfáticos centinelas, algunos pacientes con melanoma en estadio II tienen un mayor riesgo de tener pequeñas cantidades de cáncer sin detectar. Estas áreas de cáncer a menudo se conocen como micrometástasis. La presencia de micrometástasis causa la reincidencia del cáncer después del tratamiento con sólo cirugía. Los pacientes con melanomas de espesor (> 4 mm) que tienen evidencia de ulceración se consideran en alto riesgo de recurrencia. La entrega de tratamiento para el cáncer dirigido a matar la micrometástasis después del tratamiento local con cirugía se conoce como terapia "adyuvante".

El Interferón Alfa es una terapia biológica que estimula el sistema inmunológico y es el único agente actualmente aprobado por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos para su uso como tratamiento adyuvante en pacientes con melanoma de alto riesgo.

Estrategias para mejorar el tratamiento

El desarrollo de tratamientos más eficaces contra el cáncer requiere que las terapias nuevas e innovadoras se puedan evaluar con los pacientes de cáncer. Los ensayos clínicos son estudios que evalúan la efectividad de los nuevos medicamentos o las estrategias de tratamiento. El futuro progreso en el tratamiento de melanoma en estadio II será el resultado de la evaluación continuada de nuevos tratamientos en ensayos clínicos. La participación en un ensayo clínico puede ofrecer a los pacientes acceso a mejores tratamientos y hacer avanzar el conocimiento existente sobre el tratamiento de este cáncer. Los pacientes interesados en participar en estos experimentos deberán evaluar sus riesgos y beneficios de los ensayos clínicos con sus médicos. Las áreas de investigación activas encaminadas en mejorar el tratamiento del melanoma en estadio II incluyen los siguientes:

  • Interferón Alfa.
  • Quimioterapia.
  • Vacunas.