Clasificación de Breslow

• Etapa I: menor o igual a 0,75 mm.
• Etapa II: 0,76 mm – 1,50 mm.
• Etapa III: 1,51 mm – 2,25 mm.
• Etapa IV: 2,26 mm – 3,0 mm.
• Etapa V: mayor de 3,0 mm.

Historia

Se habló por primera vez de la profundidad de la invasión como un factor para el pronóstico del melanoma por el patólogo Alexander Breslow en la Universidad George Washington en 1970. En reconocimiento a su contribución, la profundidad de la invasión del melanoma es conocida por la profundidad del epónimo de Breslow.

Estudios posteriores confirmaron y refinaron el papel de la profundidad de la invasión en el pronóstico del melanoma maligno. En la actualidad, la profundidad de Breslow está incluida en las directrices de estadificación del AJCC para el melanoma como un factor pronóstico importante.

Medición

La profundidad del tumor se mide con mayor precisión mediante la evaluación de todo el tumor a través de una biopsia excisional. La determinación de las muestras obtenidas utilizando otras técnicas de biopsia, como una biopsia de cuña o punzón, son menos precisas. La profundidad del tumor no se puede calcular a partir de una biopsia por raspado que sólo contiene una parte del tumor, ya que conduce a una subestimación de su espesor.

La profundidad de Breslow se determina usando un micrómetro ocular en un ángulo recto a la piel para medir directamente la profundidad a la que las células tumorales han invadido la piel. La profundidad de Breslow se mide desde la capa granular de la epidermis hasta el punto más profundo de la invasión (a veces con nidos independientes de células).

Importancia pronóstica

La profundidad del tumor es una de las piedras angulares de la actual clasificación AJCC TNM del melanoma maligno. La profundidad del tumor es uno de los tres factores más importantes para el pronóstico del melanoma, entre los que se incluyen el estadio T y ulceración. La profundidad de Breslow predice con exactitud el riesgo de metástasis al ganglio linfático, ya que un nodo más profundo aumenta estas desafortunadas posibilidades.

Aunque la profundidad del melanoma sea un factor importante en el pronóstico, para fines de estadificación, las directrices de AJCC utilizan puntos de corte de 1 mm, 2 mm y 4 mm para dividir a los pacientes en etapas.

Profundidad tumoral y la supervivencia a 5 años

• Inferior a 1 mm: 95-100%.
• Entre 1 y 2 mm: 80-96%.
• Entre 2,1 y 4 mm: 60-75%.
• Superior a 4 mm: 50%.

Profundidad de Breslow y la ulceración

Los tumores de mayor profundidad Breslow son más propensos a invadir los vasos linfáticos o sanguíneos que permiten una ruta de paso para la diseminación a distancia. En tales casos, las tasas de supervivencia son menores en consecuencia.

La ulceración es equivalente a tener un tumor más grueso y por lo tanto, más avanzado. Un tumor de la misma profundidad Breslow que ulcera la piel bajo la que se encuentra, es probable que sea más agresivo y por lo tanto, se comporta como un tumor de una mayor profundidad.

Nivel de Clark

El nivel de Clark es un sistema de estadificación relacionado, se utiliza junto con la profundidad de Breslow y describe el nivel de invasión anatómica del melanoma en la piel. El nivel de Clark fue el factor principal en la anterior puesta en escena del AJCC para el melanoma. Sin embargo, con más estudios, se ha demostrado que el nivel de Clark tiene un menor valor predictivo, es menos reproducible y es más dependiente del operador en comparación con la profundidad de Breslow. Así, en el actual sistema de estadificación AJCC, el nivel de Clark tiene importancia pronóstica sólo en pacientes con melanomas muy finos (profundidad de Breslow inferior a 1 mm).

Hay cinco niveles anatómicos reconocidos. En los niveles más altos hay un empeoramiento en las implicaciones pronósticas. Estos niveles son:

• Nivel 1: Melanoma confinado a la epidermis (melanoma in situ).
• Nivel 2: Infiltración en la dermis papilar.
• Nivel 3: Invasión a la unión de la dermis papilar y reticular.
• Nivel 4: Infiltración en la dermis reticular.
• Nivel 5: Invasión en la grasa subcutánea.

Clasificación AJCC

El nuevo sistema de clasificación del melanoma proporciona una mayor precisión de diagnóstico y de pronóstico (un pronóstico de cómo progresará la enfermedad probablemente).

Como hemos comentado, antiguamente, los tumores muy delgados se clasificaron según el nivel de invasión de Clark, el número de capas de la piel penetradas por el tumor. En el sistema de clasificación más reciente, el nivel de Clark tiene mucha menos importancia.

Los factores más importantes en el nuevo sistema de estadificación son el espesor del tumor, conocido como la profundidad de Breslow, la aparición de ulceración microscópica (lo que significa que la epidermis no está intacta) y la tasa mitótica, la velocidad de la división celular (cómo de rápido crecen las células cancerosas). El nivel de Clark entra en seria consideración sólo en los casos raros en que la tasa de mitosis no se puede determinar.

Categorías T (por tumor)

• Etapa T0. El tumor está in situ y sigue siendo no invasivo en la epidermis.
• Etapa T1a. El tumor es invasivo, pero inferior o igual a 1,0 mm de espesor de Breslow, sin ulceración y con un índice mitótico de menos de 1 mm2.
• Etapa T1b. El tumor es menor que o igual a 1 mm de espesor. Se ha ulcerado y / o el índice mitótico es igual o mayor que 1 mm2.
• Etapa T2a. El tumor es de 1,01 a 2,0 mm de grosor, sin ulceración.
• Etapa T2b. El tumor es de 1,01 a 2,0 mm de grosor con ulceración.
• Etapa T3a. El melanoma es 2,01 a 4,0 mm de grosor, sin ulceración.
• Etapa T3b. El melanoma es 2,01 a 4,0 mm de grosor con ulceración.
• Etapa T4a. El tumor es más grueso de 4,0 mm sin ulceración.
• Etapa T4b. El tumor es más grueso que 4,0 mm con ulceración.